本週我邀請了我的朋友 Ms. Lilian Ho 錄製一集有關自閉症譜系障礙（Autism Spectrum Disorder，簡稱 ASD）的播客。Lilian是一位擁有多年經驗的教育工作者，她曾任香港中、小學及幼兒園的英語老師，有豐富的融合教育的經驗。
我們討論了有關 ASD 孩子的社交困難、語言特徵，以及教師或家長可以如何利用「社交故事」來支援 ASD 小朋友建立社交技巧的教學實例。歡迎大家在Youtube 或 Spotify上收聽節目。下文亦附上本節目的逐字稿供參考。
節目預告：在播客的第二部分，Lilian和我將會討論 ASD 小朋友的感官體驗，以及為何某些 ASD 小朋友害怕日常生活的規律改變。歡迎留言指教、討論。若喜歡我們的內容，亦歡迎與身邊的親友分享。
歡迎在Spotify上收聽：老師說：那些容易被誤解的自閉症譜系行為（一）
老師說：那些容易被誤解的自閉症譜系行為（一）
嘉賓：Ms. Lilian Ho（前香港中小學及幼稚園英文老師，融合教育支援老師）
主持：Anna Leung
（逐字稿由 Riverside 及 Claude 協助生成）
── 開場介紹 ──
Anna： 歡迎大家收聽今天的節目。我是Anna。今集我們會談談自閉症譜系障礙，簡稱ASD。許多ASD的小朋友在學校和家中，都會有一些容易被誤解的行為。今天我很開心邀請到Lilian做嘉賓。她曾在香港的中學、小學和幼稚園擔任英文老師，擁有多年融合教育的經驗，接觸過不少ASD的小朋友。歡迎你，Lilian。
Lilian： Anna，多謝你的邀請。正如Anna所說，我在香港從事教育工作多年。我曾在幼稚園及小學任教多年，亦在中學短暫教過書，主要是教英文。在小學任教期間，我同時擔任學習支援組的支援老師，在日常工作中接觸過許多ASD的學生。
── 教學故事分享：建立關係與誤解行為 ──
Anna： 多謝你的分享。首先，我想先分享一個自己的教學故事，是關於ASD小朋友的。我剛入行的時候，有一個令我印象深刻的學生，他有ASD。他非常喜歡三國歷史，每次與他聊天，幾乎所有話題都會回到中國歷史上。另外，如果他很喜歡某位老師或同學，他會用摸對方手臂的方式表示友好，也會非常熱烈地分享他喜愛的歷史知識。坦白說，我當時因為經驗不足，不太懂得如何應對。但後來回想，他其實是在嘗試與我建立關係。我想問，在你的經驗裡，香港主流學校的老師通常如何理解這類行為？
Lilian： 我覺得就如Anna你所分享的，老師對這類行為的理解，很大程度上取決於他的教學經驗。這並不是說經驗淺的老師做得不好，但我自己剛入行的時候也是如此——因為讀書時主修的並非特殊教育，對這方面的知識未必有深入的了解，難免會疑惑：為甚麼這位同學只分享他自己喜歡的東西？為甚麼他好像不太能與同學融合或溝通？其實，這可能是因為他們的興趣極為專注於某一範疇，而其他同學完全無法理解。
Lilian： 又如Anna你所說，有些同學非常喜歡身體接觸。有些ASD同學對凹凸不平的質感有強烈的感官追求，因而很喜歡觸摸衣物質料，例如穿著絲襪的老師。如果是經驗較淺或剛入行的老師，未必明白這個同學為甚麼會有這樣的行為，便容易對他們產生誤解—— 覺得是否頑皮？是否上課不合作？不專心？所以才做出這樣的行為？但當一些接觸過許多這類小朋友的老師，就會明白並理解，這是他們的特性。老師真的需要花時間去了解這個小朋友，或者從他們的興趣入手，與這些同學建立關係。因為當這類同學信任你的時候，他們其實是非常乖巧、聽話的。
── 處理感官需求：替代品與溝通技巧 ──
Anna： 你說了一個很重要的關鍵詞——信任。但如果遇到他們用身體接觸的方式與你社交，事後你通常會如何向他解釋，甚麼是一般人社交的規範？你會怎樣向小朋友說明？
Lilian： 如果在課堂中出現這種情況，我通常不會在那一刻立即處理，因為不想令其他同學特別關注這位同學，或引起其他人的疑慮。我一般會等到小息或午飯時間，在與他單獨聊天的時候，才特別向他說明：如果想叫老師，可以用正確的方法，例如舉手。
Lilian： 後來，我發現這個小朋友原來喜歡顆粒狀的質感，於是我嘗試提供替代品來滿足他的感官刺激。結果，他便不再做那些行為了。例如，那位喜歡摸絲襪的同學，在我與家長溝通之後，我在他的抽屜裡放了一塊洗碗用的百潔布，並與他約定：如果那一刻真的很想摸凹凸不平的東西，就可以摸抽屜裡老師給你的海綿。當他有感官刺激的需求時，自己去摸一下，滿足了感官需求之後，其實很快便能重新投入課堂，專心上課。每個同學都有不同的需要，與他們及家長溝通，找到一個方法讓他滿足需要，他其實都能夠專心繼續上課。
Anna： 這就像是與老師之間建立了一份默契——老師送了一件物件給他。
── ASD的社交動機：學術研究與課堂觀察 ──
Anna： 繼續說說ASD小朋友的社交。根據香港較常用的診斷標準DSM-5，ASD其中一個核心特徵是社交溝通上的困難。但近年有些研究開始對ASD社交困難這件事提出更深入的解釋。ASD的學術研究裡有一個假說，叫做「社交動機假說」（Social Motivation Hypothesis）。這個假說認為，ASD的核心困難未必只是缺乏社交能力，而可能是他們的社交動機沒那麼高。有一篇2018年發表的神經影像統合分析 (Clements et al., 2018；出處請見文末)，結合了13個實驗結果，發現當ASD人士面對一般人認為有社交獎勵的刺激——例如別人的微笑、稱讚、眼神接觸等令人開心的社交獎勵——對於ASD人士來說，他們大腦中掌管獎勵處理的腦部區域，活化程度可能沒那麼高。換句話說，對於某些ASD小朋友而言，一般社交互動本身所帶來的吸引力或獎勵，可能真的與其他同學不同，因此導致他們的社交動機較低。但當他們面對自己非常投入的興趣，例如交通工具、歷史或數字等，他們大腦中處理獎勵的區域反應可能會更強。根據你的觀察，ASD小朋友是否真的如研究所說，對老師或同學的微笑、稱讚等社交獎勵感受沒那麼強烈？
Lilian： 我非常感謝Anna與我分享這個研究，因為我自己沒有看過這篇研究，但我覺得研究結果與我的觀察非常吻合。ASD小朋友因為非常專注於自己喜歡的東西和興趣，對於我們平時覺得正面、有意義的東西——例如微笑、稱讚——他們真的沒那麼敏感。反而，如果你給他們機會談論他們的興趣，對他們來說是更開心的事。
所以有時候我們與家長聊天，了解到那個小朋友有特別喜歡的東西，例如我以前試過有個小朋友非常喜歡風扇、喜歡轉動的感覺。我們跟媽媽說，如果你給他糖吃、讚他，或給他我們大人認為小朋友會喜歡的東西，他未必會有很大的反應。但如果你跟小朋友說：『你乖乖做完這份功課，我讓你去看風扇五分鐘。』那個效果，比起跟他說『做好了媽媽請你吃一顆朱古力』要好得多。這是我們在與家長回顧、討論如何幫助小朋友專心完成任務時，實際發現的一種reinforcement（強化）方式——真正從他的興趣出發，效果確實更大。
── ASD同學與同儕的相處：課室管理與情緒支援 ──
Anna： 有一個話題是關於ASD小朋友與家中兄弟姐妹的互動。我們剛才談了很多關於ASD小朋友與大人、老師或家長的互動，但如果說到ASD小朋友與同儕、同學或兄弟姐妹社交的時候，同儕年紀也很輕，他們未必理解ASD小朋友的互動方式。那麼大人可以怎樣幫助其他小朋友去理解ASD小朋友的行為？
Lilian： 我自己接觸的通常以同儕為主，處理同學之間的相處較多，較少介入兄弟姐妹之間的情況，因為我們在學校主要處理同學之間的關係。在課堂上，我通常盡量不即時、特別處理那位ASD同學的問題，因為我不希望其他同學給他貼上標籤，覺得這個同學很特別，或者老師特別關注他、給他額外支援。我不希望同學有這樣的感覺。
除非那一刻在課堂上真的失控了，才會特別即時處理。這是我認為老師可以留意的一點。當然，這類同學有時會有情緒爆發，確實需要即時處理。另外，當他們與人相處時，亦要教其他同學如何保護自己，因為ASD同學情緒來臨的時候，有時真的可能會不顧及別人而做出影響同學的行為，又或者不懂控制聲量或力度，嚇到其他同學。
如果真的出現這些情況，我們都會教同學，最重要的是如何保護自己，最重要的是安全。在課室裡，我們會教同學，如果任何一個小朋友在課室裡有不適宜的行為，其他同學真的要明確地告訴對方：這樣是不行的。就如剛才我們分享，有些同學可能會觸摸老師的腳——我們大人當然明白他是追求感官刺激，但對於其他同學而言，如果媽媽知道女兒被隔壁同學觸摸，是不可以接受的行為。所以我們都會教同學：如果你覺得另一個同學對你做了不合意的事，你真的要明確叫他停止，並且告訴老師。
Lilian： 其實這並非特別只為照顧ASD同學才要這樣做，而是整個課室的班級管理都應如此——社交規範依然要好好教導。我認為這樣比較合宜。當然，老師也需要花時間在課餘時間與同學溫習課室規矩，以及合宜的社交和溝通技巧。這需要慢慢教，也真的需要時間與家長溝通，因為除了在課室之外，在家裡媽媽也要與老師合作，用相同的方式教導，孩子才能真正掌握那些社交溝通的技巧。
── 鸚鵡式說話與元形語言處理（Gestalt Language Processing） ──
Anna： 另外，我們說說一個很多人未必常常留意到的情況，就是所謂的「鸚鵡式說話」。舉個例子，有些小朋友會經常說「玩多兩分鐘吧」。大人真的以為這位ASD小朋友在說「兩分鐘」這個時間概念，但實際上未必。因為他可能平時經常聽到大人說「玩多兩分鐘好了」，久而久之，這句話對於ASD小朋友來說，代表的不是兩分鐘，而是「我很想繼續玩」。後來我接觸多了關於語言發展的心理學研究，看到近年一個很多人討論的概念，叫做Gestalt Language Processing，中文一般翻譯做「元形語言處理」。這個概念認為，部分ASD小朋友在學習語言的時候，可能不是先理解單詞的意思，再慢慢把詞語組合成句子——他們不會先去理解甚麼叫「分鐘」、甚麼叫「兩」，然後合起來理解。他們是先記住了整句話，可能是聽過別人說「玩多兩分鐘先啦」，然後才再慢慢理解句子背後的意思。有時候我們可能以為ASD小朋友是在「學人說話」，但他其實可能是在溝通某種情緒。請問Lilian，你在教學生涯中有沒有見過這些情況？
Lilian： 其實我見過很多鸚鵡式說話的小朋友，不過大多數是幼稚園小朋友較常出現這個情況。正如Anna你剛才所說，小朋友未必真的理解那句話中每一個詞語的意思，他們就跟著這樣去說大人的話。我覺得老師或家長都可以利用一個叫做「社交故事」的方法，去教小朋友人與人之間如何溝通。
── 社交故事：設計、應用與訓練 ──
Lilian： 社交故事是一位前輩教我做的事情。因為我們常說每一個ASD小朋友都很獨特，你就根據他的情況，為他設計一個故事，讓他慢慢學懂：當別人問你問題的時候，要回答，而不是重複對方說的話。另外，父母之間在家中的溝通，其實也可以成為小朋友模仿學習的對象。無論是家長在家中互相溝通，都可以同時教導小朋友：爸爸問問題，媽媽回答問題。又或者利用社交故事，把那個情景寫出來，慢慢教小朋友一步一步由所謂的鸚鵡學舌，變到懂得與人對答溝通。
Anna： 你說的社交故事，其實是故事書嗎？
Lilian： 是故事書，不過那個故事書是由老師設計的。我再多分享一點——我自己曾為同學設計過社交故事。社交故事這本書，你可以從小朋友的角度出發，例如根據他曾經發生過的情景，但要非常簡單，讓ASD小朋友容易明白。例如，那個小朋友曾試過在課堂上突然大叫，你希望他可以改善這個行為，你就可以寫一本書，讓他知道：小明今天在課堂上，因為某個原因，譬如感覺不適，而突然大叫。然後加上卡通插圖，讓他看到自己的樣子。接著說出後果：結果令老師和同學都嚇壞了，大家都很擔心，以為小明是否發生了甚麼事。讓他知道，原來自己的行為也會影響到身邊的人。
故事的結尾，就讓他知道：原來小明只是突然間感到身體不舒服。感到身體不舒服的時候，小明可以舉手跟老師說，讓老師去幫助他。整個社交故事的結構，就是希望讓ASD小朋友明白，每一件事發生，都有一個方法去解決，不是只有情緒發洩，而是可以有更積極的方法，讓老師去幫助他。
Anna： 這些社交故事當中，他們也會學到很多與別人溝通的語句，知道某些語句應該在甚麼場合應用，這樣才符合社會的社交期望。可以這樣理解吧？
Lilian： 前輩也曾告訴過我，我們為小朋友做社交故事，不是只跟他們讀一次就算了。我們不要把它視為一種神奇的急救藥，而是真的需要慢慢與學生反覆練習，讓他們知道，原來自己也可以有另一種方法，去代替即時的情緒爆發。所以，無論家長還是老師，都可以嘗試製作不同的社交故事，不斷重複地與他們說，他們才能把它內化，並真正應用出來。
Anna： 是家長自己製作這些社交故事，還是會邀請小朋友一起參與？
Lilian： 不同形式都可以。如果同學的能力比較高，甚至可以由同學自己說出來，自己去想：原來那一刻，除了做出傷害性的行為之外，我還有甚麼解決方法？如果真的是一些年紀較大、發展較成熟的小朋友，其實他可以自己說出來，甚至自己去寫這本書。等他冷靜下來的時候，他發現原來自己也想到了解決辦法，那樣的效果其實會更加好。
── 結語 ──
Anna： 多謝Lilian的分享。希望今集的內容，可以讓大家對ASD小朋友的行為和溝通方式多一點理解。
相關文獻：
Clements, C. C., Zoltowski, A. R., Yankowitz, L. D., Yerys, B. E., Schultz, R. T., & Herrington, J. D. (2018). Evaluation of the social motivation hypothesis of autism: a systematic review and meta-analysis. JAMA Psychiatry, 75(8), 797–808.